As taxas excedentes são equivalentes à diferença entre a taxa de consulta cobrada por um profissional de saúde e o valor da base de reembolso da Seguridade Social. É-lhe dito tudo o que você precisa saber sobre o reembolso de consultas quando os médicos cobram uma taxa mais alta do que aquela que é tomada como base para o reembolso.

Sobretaxa de taxas e reembolso

O que a seguridade social reembolsa

Quando você paga uma consulta com um profissional de saúde ou solicita um procedimento médico, parte do valor que lhe foi adiantado é reembolsada pelo Seguro Social. Esse é o valor correspondente ao que é chamado de base de reembolso, uma escala estabelecida pela Previdência Social.

O valor restante entre o que o Seguro Social reembolsou e o valor que você adiantou é, portanto, conhecido como excesso de taxas.

O Seguro Social, portanto, não reembolsa quaisquer taxas excedentes, que permanecem sob sua responsabilidade ou de seu mútuo. Ela considera que, se as pessoas optarem por consultar um médico que exceda as taxas, não cabe ao Seguro Social cobrir esse custo extra, que às vezes pode ser muito importante.

As diferentes áreas de atuação dos médicos

Os médicos devem exibir explicitamente suas taxas de consulta e, em particular, deixar claro para todos os pacientes se trabalham no setor 1 ou no setor 2. Observa-se geralmente que os profissionais de saúde que atuam no setor 1 aplicam as chamadas taxas de contrato, que correspondem ao limite da base de reembolso estabelecida pela Previdência Social.

Os profissionais do setor 2, por outro lado, têm taxas que excedem suas taxas. Eles são livres para definir suas próprias tarifas e, portanto, as consultas são mais caras.

Quanto aos poucos médicos do setor 3, eles definem suas taxas livremente e não concordam. Existem menos de 1.000 profissionais na França que estão no último setor.

Como o Mutual reembolsa as consultas com taxas em excesso?

A companhia de seguros mútua em que você assinou conclui o reembolso da quantia que você pagou, além da Previdência Social. É uma saúde complementar, pelo que o apoio da organização mútua permite assumir a Segurança Social e concluir o reembolso autorizado. No entanto, seguindo mútuos, as regras não são as mesmas …

Observação : nem todos os mútuos reembolsam todas as taxas excedentes, cada um com suas próprias especificidades, dependendo dos campos médicos envolvidos.

Para descobrir o que está acontecendo com você, verifique a taxa de reembolso proposta para cada item de despesa médica: ortodontia, óculos, hospitalizações, maternidade etc.

Cada companhia de seguros mútuos indica o limite máximo de reembolso, que corresponde a uma taxa indicada em porcentagem: 200%, 300% … Uma taxa de 200%, por exemplo, significa que a mútua permite reembolsar até 2 vezes a taxa de reembolso fixada pela Garantia. Social, isso não significa que você receberá o dobro do valor desembolsado! Portanto, devemos ver qual é o cuidado básico para ter uma idéia precisa da soma (e não da porcentagem) apoiada por mútuos. Lembre-se de olhar para essas taxas de reembolso de mútuas e se concentrar nos itens de despesa que mais lhe interessam.

Quais são os mútuos que melhor reembolsam as taxas excedentes?

Não é tanto a escolha do mútuo que importa se alguém deseja ser bem reembolsado em caso de exceder as taxas, mas a escolha do contrato. Todos os mútuos oferecem diferentes fórmulas de saúde complementar. O mais básico é o menos caro, mas também o que oferece as menores taxas de reembolso, é raro que as fórmulas básicas suportem os excedentes. Muitas vezes, é necessário transmitir uma fórmula mais completa e, portanto, mais cara, para que as ultrapassagens sejam reembolsadas.

Então você deve fazer um cálculo levando em consideração o custo extra em comparação com uma fórmula mais baixa e o dinheiro pago anualmente aos médicos pelos excedentes. Às vezes, é melhor concordar em pagar um pouco mais ao médico e reduzir a contribuição mensal para o mútuo.

O que devo fazer se minha companhia de seguros mútuos obrigatória não cobrir as taxas em excesso?

Com a obrigação de os empregadores fornecerem um mútuo para seus funcionários, surge um novo problema: o que fazer se alguém deseja ter um contrato mais vantajoso do que o proposto pelo empregador? Nesse caso, é necessário consultar o seu mútuo e fazer um pedido de saúde suplementar, que complementará, de acordo com suas necessidades, a oferta de uma saúde adicional, se você considerar este insuficiente.

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Seguro