O pagamento de terceiros foi generalizado recentemente a todos os segurados e apresenta um benefício tão grande para os beneficiários que seria impensável hoje voltar! Como esse princípio de isenção de taxa funciona? Quais despesas são suportadas pelo paciente? O pagador terceirizado também se aplica à parte mútua?

O que é pagamento generalizado de terceiros?

O pagamento de terceiros é uma isenção de taxa. Permite que os pacientes sejam isentos do adiantamento de despesas médicas (compras de medicamentos, consultas, exames etc.) na parte faturada assumida pelo Seguro de Saúde.

Permanecer a cargo da pessoa segurada:

  • a taxa do moderador (falamos então de terceiros que pagam parcialmente)
  • as taxas possíveis.

O pagamento de terceiros era inicialmente um mecanismo de pagamento reservado a certos beneficiários em um estado de fragilidade financeira, com o objetivo de não reforçar suas dificuldades com o adiantamento dos fundos que seriam reembolsados ​​pela segunda vez. Também foi limitado a determinados serviços (compras de farmacêuticos, serviços de laboratório, etc.).

O pagador terceirizado foi generalizado no final de 2020 para todos os segurados, bem como para a parte apoiada por alguns mútuos complementares de saúde. Uma verdadeira revolução para os pacientes que economizam o adiantamento em dinheiro, mas também a papelada relacionada à transmissão de documentos à sua saúde complementar.

Ou seja : a generalização do pagamento de terceiros foi amplamente criticada pelos profissionais, na medida em que as economias de tempo e dinheiro feitas pelos pacientes se refletiam neles (aumento da carga de trabalho administrativa, risco de não pagamento ou atraso no pagamento, sobrecarga de consultas por pequenos problemas devido ao desaparecimento do efeito de "canalização" do adiantamento de custos, etc.).

Quais são os benefícios do pagamento de terceiros?

O benefício mais óbvio é a isenção de taxa para o paciente: a junta de pagamento-reembolso desaparece.

Para o profissional, este dispositivo evita o risco de um cheque NSF ou cobrança diferida recebida pelos pacientes.

Qual é a responsabilidade do paciente?

O pagamento de terceiros não diz respeito a toda a cobrança de cuidados, medicamentos, serviços ou equipamentos.

De fato, a isenção do adiantamento de custos ocorre dentro do limite do que é suportado pela Previdência Social. O restante do paciente não é alterado: o que não é reembolsado pela seguridade social não se torna graças ao pagamento de terceiros.

Por exemplo, qualquer excesso de taxas deverá ser pago diretamente ao profissional de saúde. Quanto às várias contribuições fixas e franquias médicas, elas também permanecem de responsabilidade do segurado.

Como se beneficiar?

Para se beneficiar dessa isenção de adiantamento de despesas, o segurado deve simplesmente apresentar seu cartão vital ao médico em questão ou ao farmacêutico.

Atenção! O cartão vital deve ter sido atualizado! Para atualizar o cartão vital, basta ir a um posto de saúde (CPAM) ou a um estabelecimento que ofereça um terminal multisserviço para a atualização de cartões vitais (farmácia, centro de saúde). cuidados, etc.). A lista de locais em questão está acessível no site ameli.fr.

Pagamento de terceiros e compartilhamento mútuo: isenção de taxa estendida ao compartilhamento complementar?

Como parte de seus contratos de suplementos de saúde, alguns mútuos oferecem a seus membros o benefício de pagamento de terceiros.

As pessoas seguradas em questão poderão assim evitar o adiantamento de despesas:

  • apoiado pela Segurança Social
  • apoiados pela apólice de seguro de saúde complementar

Os custos de saúde serão então pagos diretamente ao profissional ou instituição interessada na segurança social e na saúde mútua.

A saber : para se beneficiar desse pagamento de terceiros no compartilhamento mútuo, basta apresentar seu cartão de sócio válido.

Para saber mais, especialmente sobre despesas e situações que não abrem o direito ao pagamento mútuo de terceiros, é aconselhável aproximar-se de sua saúde mútua complementar.

Despesas médicas no exterior e pagamento de terceiros

Durante uma estadia no exterior, ninguém está seguro de despesas imprevistas de saúde. Para impedir que esses avanços médicos atrapalhem a viagem do segurado, o seguro de saúde facilitou o atendimento ao circuito. Com o cartão de seguro de saúde europeu, as despesas médicas não precisarão ser adiantadas pelo segurado em 31 destinos.

Simples e rápido de obter (a solicitação é feita on-line na área privada ameli.fr).

Atenção! Este cartão permite que você renuncie à taxa de seguro social. Em relação ao financiamento concedido pelo mútuo complementar, é aconselhável aproximar-se do fundo em questão para conhecer as disposições especificamente relacionadas ao seu contrato de cobertura de saúde. Em caso de repetidas estadias no exterior, e para evitar transtornos financeiros, recomenda-se certificar-se antes da partida das disposições estipuladas no contrato.

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Seguro